長野県民医連保険薬局/保険調剤/一般薬・衛生材料販売/居宅療養管理指導(飯田市鼎・健和会病院横)

かなえ ひまわり薬局

学習会

飯伊薬剤師会病診部会第1回研修会

投稿日:  カテゴリー:学習会  from:sio

8月21日(水) シルクホテルで開催された「令和元年度飯伊薬剤師会病診部会第1回研修会」に出席しました。

信州大学医学部整形外科の中村幸男先生をお招きし、「慢性疼痛の治療戦略」というテーマでご講演頂きました。

盛りだくさんの内容でちょっとまとめられないので、箇条書きにしたいと思います。

・痛みは気持ちによるところが大きい。診察時に患者さんが医師としっかり話せる時間は11秒というデータがある。どんな痛みなのか患者さんの話をしっかり聞いてあげることが大切。「この薬は高価な薬なので良く効きますよ」の一言で効果が出る場合もある。

・痛みの期間による分類:【急性疼痛】1ヵ月未満の炎症性の痛み【慢性疼痛】3~6ヵ月以上続く痛み

・痛みの原因による分類:【侵害受容性疼痛】炎症や組織損傷によって生じた発痛物質が末梢の侵害受容器を刺激することによって生じる痛み【神経障害性疼痛】損傷や疾患によって神経が障害されて引き起こされる痛み(雷が走るようなビリっとした痛み、ジンジン、ピリピリ、チクチクした痛み)

・シップの効く範囲:【モーラステープ】貼った周囲10~15㎝まで効く【ロコアテープ】肘に貼ると肩まで効く【ノルスパンテープ】全身

・主な鎮痛薬の特徴:【アセトアミノフェン】良い薬だが、気軽に手に入るため患者さんが自己判断で長期間飲んでしまうことが問題。【セレコックス】COX-2選択的阻害剤のため、胃腸障害が少ない。実はNSAIDsの中で心血管リスクは少なく、多いのはジクロフェナクとインドメタシン。【トラマドール】便秘・吐き気・眠気が出る。【サインバルタ】胃腸障害が少ないが、長期服用はお勧めしない。1~2週間がいい。長くても数カ月。【タリージェ】α2δ-1に結合するため、痛みによく効く。

・腰痛は男性で1位、女性で2位(女性の1位は肩こり)

・慢性腰痛では前頭葉の血流が落ちている。慢性腰痛はうつの人が多い。慢性腰痛では抑うつに伴う前頭葉機能低下が指摘されてきた。クイズやパズルをやって前頭葉の血流を良くすることで痛みが減るというデータがある。タクシードライバーはずっと運転しているにも関わらず腰痛が少ない(10人に1人くらい)のは、道を考えながら運転しているため。

・変形性膝関節症では片方治療すると両方良くなることがある(広汎性侵害抑制調節)。

・TKA(全人工膝関節置換術)術後遷延痛:手術が成功したのに痛いと思ってしまう。

中村先生のご講演を拝聴するのは今回3回目でしたが、いつも興味深い内容で、今回もあっという間に時間が過ぎてしまいました。痛みに悩んでいる患者さんは大勢いらっしゃるので、先生のお話を参考にさせて頂き、患者さんの話をよく伺ってより良い治療が提供できればいいなと思いました。

第11回薬薬連携合同研修会

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7月29日(月)、やまなみ薬局で行われた第11回薬薬連携合同研修会に出席してきました。

一般講演は、飯田市立病院薬剤科の高野耕一郎先生より、『トレーシングレポートの実践と具体的な活用方法』について紹介して頂きました。

飯田市立病院では、TS-1とカペシタビン(ゼローダ®)の処方に対してトレーシングレポートを活用しており、調剤した薬局が患者さんの服用状況や対話の中で気付いた副作用などについて、病院へフィードバックしているそうです。

処方箋を受け付けたことのある薬局側からは、「どの程度の症状の副作用が出た場合に報告するべきなのか判断が難しい」「薬局で聞き取った内容が既に病院でも話している内容のことがあり、報告するべきなのか迷う」等の意見が上がりました。

特別講演は信州大学医学部内科学第二教室の杉浦亜弓先生より、『当科におけるレンバチニブの使用経験と服薬指導時に聞いてほしい副作用』というテーマでご講演頂きました。

レンバチニブ(レンビマ®)は、切除不能な肝細胞癌に対する治療薬です。

これまで肝細胞癌に対する経口抗癌剤はソラフェニブ(ネクサバール®)しかありませんでしたが、10年ぶりの新たな治療薬です。

主な副作用は、高血圧、手足症候群、食欲減退、蛋白尿、疲労・倦怠感、甲状腺機能低下症、血小板数減少、肝性脳症などです。ソラフェニブより手足症候群の発生が少ないとされています。

レンバチニブ(レンビマ®)を投与した実際の症例を紹介して頂きながら、副作用についても一つ一つ丁寧に説明してくださいました。

限られた診察時間の中では薬の説明や副作用の聞き取りが十分に行えないこともあるので、薬局の方で気付いた症状などがあったら、情報を入れてほしいとのことでした。

メーカー学習会:ベルソムラ錠

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ベルソムラ®錠のメーカー学習会を行いました。

ベルソムラ®錠は、不眠症治療薬です。

不眠症治療薬は「バルビツール酸系睡眠薬」にはじまり、「ベンゾジアゼピン系睡眠薬」「非ベンゾジアゼピン系睡眠薬」等がよく使われてきました。これらはいずれもGABA受容体作動薬に分類される薬でした。その後「メラトニン受容体作動薬」という体内時計を介して眠りをもたらす薬が開発されました。そしてさらに最近、オレキシンという覚醒にかかわる脳内物質の働きを抑えることによって睡眠に導く「オレキシン受容体拮抗薬」:ベルソムラ®錠が開発されました。

オレキシンは起きている状態を保たせる働きがあります。この働きが夜寝るときに過剰であると不眠になります。オレキシン受容体拮抗薬:ベルソムラ®錠はオレキシンの働きを抑えて眠りに導きます。そのため自然な眠りを導き、ふらつき・転倒が少なく、夜中にトイレなどで起きた後も寝つきがよいと言われています。

ベルソムラ®錠の登場により不眠治療薬の選択肢が広まりました。自分の不眠の症状を医師に相談し適切な対処法、治療法を行いましょう。

学習会:モビコール配合内用液

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モビコール®配合内用剤のメーカー学習会を行いました。

モビコール®配合内用剤は、慢性便秘症に対して使用可能な国内初のポリエチレングリコール(PEG)製剤で、2歳以上の小児および成人において使用可能です。

主成分のポリエチレングリコールの浸透圧効果により、腸管内の水分量を増加させ、その結果、便中水分量が増加→便が軟化→便容積が増大することで、生理的に大腸の蠕動運動が活発化し、排便が促されることを期待した薬剤です。

海外のガイドラインではPEG製剤が慢性便秘症の第一選択薬となっているのですが、日本では慢性便秘症の薬としては適応がないのが現状でした。便秘症は、小児の場合で特に重症化しやすいことが知られており、日本小児栄養消化器肝臓学会からの要請を受けて、日本でも開発が進み、2018年11月に承認・発売されました。

服用の注意点は・・・

・1包につき60mlの水に溶かして服用します。2包の場合は120ml、3包の場合は180mlです。

・ジュースに混ぜてもOK

・50℃だと生臭くなるのでお勧めしない、80℃以上では崩壊してしまう

・NaClを含むので味はしょっぱい

・食事の影響を受けないため、いつ飲んでも可

・飲みきれない時は冷蔵庫に入れて保管する(2日くらいは服用可)

・1日量を1回に飲んでも、分けて飲んでも効果に有意差はない

・作用発現までに2日を要する 

慢性便秘症の治療薬は、長い間新しい薬が出て来なかったのですが、「アミティーザ®」「グーフィス®」「リンゼス®」「モビコール®」と近年続々と新薬が誕生しています。慢性便秘症の治療選択肢が格段に広がってきました!(^^)!

学習会:エプクルーサ配合錠

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エプクルーサ®配合錠のメーカー学習会を行いました。

エプクルーサ®配合錠はギリアド社が発売を予定してるC型肝炎治療薬です。

核酸型NS5Bポリメラーゼ阻害剤のソホスブビルとNS5A阻害薬であるベルパタスビルを配合した製剤であり、NS3/4Aプロテアーゼ阻害薬を含まない(PIフリー)DAA配合錠です。

効能・効果は「前治療歴を有するC型慢性肝炎、C型代償性肝硬変におけるウイルス血症の改善」および「C型非代償性肝硬変におけるウイルス血症の改善」です。

特徴は、①すべてのジェノタイプに効果が期待できる(パンジェノタイプ)②非代償性肝硬変に適応を持つ ことです。

これまで「C型慢性肝炎」や「C型代償性肝硬変」では治療薬があるのに対し、「C型非代償性肝硬変」には承認された治療薬がありませんでした。また、既存のDAA治療不成功の症例に対する治療の選択肢も限られていました。

エプクルーサ®配合錠は従来薬で治癒しなかった患者さんや非代償性肝硬変に適用できる期待の新薬です。

C型肝炎治療は、インターフェロン単独療法の時代を経て、インターフェロンフリーのDAA製剤が登場し、この間新しい製剤が相次いで開発されてきましたが、今回また新たなDAA製剤が登場しました。医学の進歩はすごいです!

 

 

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