8月21日(水)　シルクホテルで開催された「令和元年度飯伊薬剤師会病診部会第１回研修会」に出席しました。

信州大学医学部整形外科の中村幸男先生をお招きし、「慢性疼痛の治療戦略」というテーマでご講演頂きました。

盛りだくさんの内容でちょっとまとめられないので、箇条書きにしたいと思います。

・痛みは気持ちによるところが大きい。診察時に患者さんが医師としっかり話せる時間は11秒というデータがある。どんな痛みなのか患者さんの話をしっかり聞いてあげることが大切。「この薬は高価な薬なので良く効きますよ」の一言で効果が出る場合もある。

・痛みの期間による分類：【急性疼痛】1ヵ月未満の炎症性の痛み【慢性疼痛】3～6ヵ月以上続く痛み

・痛みの原因による分類：【侵害受容性疼痛】炎症や組織損傷によって生じた発痛物質が末梢の侵害受容器を刺激することによって生じる痛み【神経障害性疼痛】損傷や疾患によって神経が障害されて引き起こされる痛み（雷が走るようなビリっとした痛み、ジンジン、ピリピリ、チクチクした痛み）

・シップの効く範囲：【モーラステープ】貼った周囲10～15㎝まで効く【ロコアテープ】肘に貼ると肩まで効く【ノルスパンテープ】全身

・主な鎮痛薬の特徴：【アセトアミノフェン】良い薬だが、気軽に手に入るため患者さんが自己判断で長期間飲んでしまうことが問題。【セレコックス】COX-２選択的阻害剤のため、胃腸障害が少ない。実はNSAIDsの中で心血管リスクは少なく、多いのはジクロフェナクとインドメタシン。【トラマドール】便秘・吐き気・眠気が出る。【サインバルタ】胃腸障害が少ないが、長期服用はお勧めしない。1～2週間がいい。長くても数カ月。【タリージェ】α₂δ-1に結合するため、痛みによく効く。

・腰痛は男性で1位、女性で2位（女性の1位は肩こり）

・慢性腰痛では前頭葉の血流が落ちている。慢性腰痛はうつの人が多い。慢性腰痛では抑うつに伴う前頭葉機能低下が指摘されてきた。クイズやパズルをやって前頭葉の血流を良くすることで痛みが減るというデータがある。タクシードライバーはずっと運転しているにも関わらず腰痛が少ない（10人に1人くらい）のは、道を考えながら運転しているため。

・変形性膝関節症では片方治療すると両方良くなることがある（広汎性侵害抑制調節）。

・TKA（全人工膝関節置換術）術後遷延痛：手術が成功したのに痛いと思ってしまう。

中村先生のご講演を拝聴するのは今回３回目でしたが、いつも興味深い内容で、今回もあっという間に時間が過ぎてしまいました。痛みに悩んでいる患者さんは大勢いらっしゃるので、先生のお話を参考にさせて頂き、患者さんの話をよく伺ってより良い治療が提供できればいいなと思いました。